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体检发现乙肝抗体少了,到底要不要打加强针?

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发表于 2017-10-22 22:39:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

较真要点:


  • 由于存在免疫记忆和成年后感染者的慢性化几率大大下降这两点安全保障,对一般人来说,只要曾经打过乙肝疫苗,而且非常肯定曾经查到过乙肝表面抗体,就不需要再打加强针了,甚至都不需要再做乙肝相关的任何检查了。
  • 医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝病毒感染者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者是乙肝病毒感染的高危人群。但即使是高危人群,也只有在乙肝表面抗体小于10的时候,才需要打乙肝疫苗加强针。

查证者:闫杰 (微博) | 北京地坛医院肝病中心 主任医师

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乙肝表面抗体的阳性低值是10 IU/ml,也就是说,只要大于10就说明乙肝表面抗体是阳性的。虽然如此,但很多人在体检发现乙肝表面抗体小于100后(一般医院检查有具体数值),或者在乙肝表面抗体检验呈弱阳性时(一些体检机构检查没有具体数值,和标准品对照),往往会被体检中心告知,可能需要去打乙肝疫苗加强针。而且,还会有这样的一些说法:抗体有一定的半衰期,当下降到一定水平时,不足以起保护作用,可通过再次注射疫苗,刺激机体,产生和提高抗体水平。

其实,这真的不是我们肝病医生认可的观点。先来看看我们国家的乙肝防治指南,在2015年发布的最新指南里,关于乙肝疫苗的加强注射是这样规定的:

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10mIU/ml,可给予加强免疫。(中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版). 临床肝胆病杂志,2015,31(12):1941-1960.)

从指南的表述里,我们能得到的最直接信息有两个:1.一般人只要曾经打过乙肝疫苗,而且非常肯定曾经查到过乙肝表面抗体,就不需要再打加强针了,甚至都不需要再做乙肝相关的任何检查了。2.即使有可能得乙肝的高危人群,也只有在乙肝表面抗体小于10的时候,才需要打乙肝疫苗加强针。

为什么肝病专家们会认可这种“放心大胆”的措施呢?难道不怕抗体下降后,起不到保护作用,让更多额人成为乙肝病毒感染者吗?

首先,人体对乙肝病毒的免疫力是有“记忆”功能的。在接触到乙肝疫苗之后,人体免疫系统除了产生乙肝表面抗体这个保护性抗体外,还会产生具有记忆功能的免疫细胞,这种细胞可以长期甚至终生存活在人体内。即使乙肝表面抗体在十多年后降低甚至消失了,免疫记忆细胞也还会存在。当乙肝病毒或乙肝表面抗原(这是乙肝疫苗的有效成分,也是乙肝表面抗体的攻击靶点)再次进入人体的时候,这种免疫细胞会迅速被激活,并产生大量的乙肝表面抗体,把乙肝病毒或乙肝表面抗原杀灭。正是因为这个机制存在,我们能看到很多对打过加强乙肝疫苗的人进行的研究中,都会发现这些人体内的乙肝表面抗体在加强注射后1周甚至更短的时间内就会迅速升高。

除了免疫记忆,人体还有一种技能也决定了成年人不会再得慢性乙肝了。人感染乙肝病毒 6个月后仍未被清除者称为慢性乙肝病毒感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期(是指怀孕28 周到产后一周这一分娩前后的重要时期)感染者,慢性化的风险高达90%,而婴幼儿时期(0-5岁)的慢性化率则降至25%—30%,5岁以后的感染者中仅仅5%—10%发展为慢性感染。也就是说,对于5岁以上的人来说,即使从来没有注射过乙肝疫苗,而且很不幸地感染了乙肝病毒,90%以上的人不会受到任何影响,只有不到10%的人可能会变成慢性乙肝病毒感染者。

正是由于存在免疫记忆和成年后感染者的慢性化几率大大下降这两点安全保障,现在对于一般人来说,只要曾经打过乙肝疫苗,就不需要反复检查抗体高低,更不需要去打加强针了。

可能还是会有人好奇,我会不会不是一般人呢?万一是高危人群里的一员可咋办!所以,在文章的最后,我来聊聊谁属于乙肝免疫接种程序里,需要定期检查乙肝表面抗体高低的高危人群。

在乙肝防治指南里,将医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝病毒感染者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者作为乙肝病毒感染的高危人群。

这些人应该检查乙肝五项,弄清自己有没有乙肝表面抗体;而后应该每5-10年检查乙肝表面抗体高低,如果乙肝表面抗体数值小于10 IU/ml,就需要加强注射乙肝疫苗。一般说来,加强注射乙肝疫苗后1个月左右,就可以抽血检查乙肝表面抗体了。由于很多人都会存在免疫记忆,所以加强一针就可以了,而不需要像新生儿那样再去接种三针乙肝疫苗。

所以,不论是在去医院体检,乙肝表面抗体数值小于100IU/ml,还是去一些私立机构体检,查出来乙肝表面抗体为弱阳性,只要你不属于高危人群且乙肝表面抗体数值小于10 IU/ml,乙肝疫苗加强针真的不用打。



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